目的  探讨脓毒症患者糖脂代谢紊乱与免疫功能和病情及预后的相关性。方法 选择2018年1月至2022年1月四川省绵阳市中心医院收治的196例脓毒症患者和同期50例健康志愿者（对照组），根据是否发生脓毒症休克将脓毒症患者分为脓毒症组（127例）和脓毒症休克组（69例），追踪临床结局将患者分为死亡组（53例）和存活组（143例）。检测糖脂代谢指标以及细胞免疫指标。Pearson相关系数描述脓毒症患者糖脂代谢指标与细胞免疫指标的相关性，多因素Logistic回归方法 分析脓毒症患者死亡的危险因素。结果 脓毒症休克组、脓毒症组与对照组比较，死亡组与存活组比较，糖脂代谢指标有不同程度的升高或降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。脓毒症患者三酰甘油、极低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白与CD+3细胞、CD+4细胞水平、CD+4/CD+8比值、自然杀伤细胞水平均呈负相关，与CD+8细胞水平均呈正相关（均P＜0.05）；总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B与CD+3细胞、CD+4细胞水平、CD+4/CD+8比值及自然杀伤细胞水平均呈正相关，与CD+8细胞水平均呈负相关（均P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示序贯器官衰竭估计评分、三酰甘油、糖化血红蛋白是脓毒症患者住院28 d内死亡的危险因素，总胆固醇为保护因素（比值比=2.354、1.499、1.667、0.548，95%置信区间：1.468～3.775、1.153～1.950、1.237～2.245、0.380～0.790，均P＜0.001）。结论 糖脂代谢紊乱与脓毒症患者免疫功能失调、病情进展以及预后不良均有关。

目的 探讨宫腔镜在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出困难情况下的临床应用。方法 收集2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的用常规方法 取IUD失败而行宫腔镜取环的50例绝经后妇女的临床资料行回顾性分析。观察IUD宫腔镜取环结果，术后随访1个月有无不适，分析IUD的分类及造成取环困难的情况及前期取环失败原因。结果 全身麻醉下用宫腔镜成功取出IUD 49例，成功率为98.0%(49/50)。无子宫穿孔、脏器损伤、阴道大出血、水中毒、栓塞、休克、感染等并发症发生。50例妇女中圆环28例(56.0%)、T环16例(32.0%)、其他类型6例(12%)，圆环多见。圆环中嵌顿发生率高，16例(57.1%)。IUD形态或位置异常(包括嵌顿、断裂、残留、下移)共45例，占90.0%，为常规方法 取环失败主要原因。结论  宫腔镜直视下处理绝经后妇女难取IUD，操作简便，相对安全，环取出成功率高。

【摘要】目的    探讨超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞在老年糖尿病足手术中的麻醉效果及对循环系统的影响。方法    选取2015年8月至2016年2月新疆维吾尔自治区人民医院择期行糖尿病足部手术的老年患者60例，应用随机数字表分为腘窝坐骨神经联合股神经阻滞组（PF组）和硬膜外麻醉组（E组），每组30例。记录2组患者麻醉前以及麻醉后10、15、20、30、60 min的收缩压、舒张压、心率，采用Semmes-Weinstein单丝检测法检测2组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间，记录不良反应的发生情况。结果    PF组1例患者因术中改变手术方式而改变麻醉方法从本研究中剔除。血流动力学指标比较：麻醉前2组患者的收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，E组在麻醉后10、15、20 min的收缩压、舒张压较麻醉前明显下降，且明显低于PF组(均P<0.05)。2组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞的起效时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，PF组感觉神经阻滞和运动神经阻滞的维持时间均明显长于E组［（523±82）min比（354±67）min，（377±52）min比（259±54）min］(均P<0.01)。E组与PF组不良反应发生率分别为63.3%（19/30）、3.4%（1/29），组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论    超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞用于老年糖尿病足部手术麻醉效果确切，血流动力学稳定，且不良反应少。

【摘要】目的    探讨伊立替康联合替吉奥方案与mFOLFIRI方案对晚期胃癌患者的二线化疗效果。方法    选择2014年5月至2016年12月就诊于江苏省常熟市第一人民医院经一线治疗失败的进展期胃癌患者共58例，应用随机数字表法分为2组，对照组31例，观察组27例。观察组给予替吉奥联合伊立替康方案二线化疗，21 d为1个疗程,应用实体瘤疗效评价标准于2个疗程后进行疗效评价；对照组给予伊立替康+亚叶酸钙注射液+5-氟尿嘧啶的mFOLFIRI方案化疗，14 d为1个周期，2个周期为1个疗程，3个周期后进行疗效评价。比较2组患者无进展生存时间、总生存时间和不良反应发生率。结果    58例患者均可评价疗效，观察组疾病进展率低于对照组［33.3%(9/27)比45.2%（14/31）］，疾病控制率高于对照组［66.7%(18/27)比54.8%（17/31）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组和对照组患者无进展生存时间分别为1.4~8.2和1.4~7.6个月，中位无进展生存时间分别为4.2和3.5个月，差异有统计学意义（P=0.026）。2组患者中位总生存时间比较差异无统计学意义（P=0.456）。观察组 Ⅲ~Ⅳ 度白细胞减少、中性粒细胞减少发生率均低于对照组，Ⅰ~Ⅳ 度贫血、呕吐、乏力、口腔黏膜炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    与mFOLFIRI方案相比，伊立替康联合替吉奥方案二线治疗晚期胃癌可提高患者的疾病控制率及无进展生存时间，同时减轻不良反应，患者耐受性更好，但不能改善患者的有效率和总生存时间。

目的  分析获得性孤立肾（ASK）患者的临床特征及危险因素。方法  回顾性收集2011年1月至2022年11月武汉大学人民医院收治的336例ASK患者的临床资料，采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同分组ASK患者术后终末期肾病累积发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析ASK患者术后肾功能损伤进展的危险因素。结果  术后患者高血压病147例(43.8%)，冠状动脉疾病 34例(10.1%)，心脑血管事件37例(11.0%)，糖尿病53例(15.7%)，肝硬化8例(2.4%)，高脂血症105例(31.3%)，贫血137例(40.8%)，高尿酸血症127例(37.8%)，血尿239例(71.1%)，对侧泌尿系手术史68例(20.2%)，蛋白尿149例(44.3%)。单因素Logistic回归分析结果显示肾切除时长、肾切除年龄、术前高血压病、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿、对侧泌尿系手术史、贫血、非腹腔镜切除与术后估算肾小球滤过率＜60 ml/（min·1.73 m2）相关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示肾切除时长≥5年、肾切除年龄≥45岁、术前高血压病、高尿酸血症、蛋白尿微量及以上、对侧泌尿系手术史、贫血是患者术后估算肾小球滤过率＜60 ml/（min·1.73 m2）的独立危险因素（均P<0.05）。结论  以临床病因为主的ASK患者合并高血压病、糖尿病等比例较高，其中存在肾切除时长≥5年、肾切除年龄≥45岁、术前高血压病、高尿酸血症、蛋白尿微量及以上、对侧泌尿系手术史、贫血的患者术后更容易出现肾功能损伤进展。

【摘要】目的    探讨胰腺残端捆绑式结扎法在胰体尾切除术（DP）中的安全性、实用性和有效性。方法    回顾性分析2015年1月至2018年12月在四川省人民医院行DP的90例患者的病历资料，依据胰腺残端处理方式不同分为A组(常规缝合组)和B组(捆绑式结扎组)，各45例。比较2种胰腺残端处理方式对术后胰瘘及其他并发症发生率的影响。结果    总体胰瘘发生率为16.7%（15/90），A组和B组胰瘘发生率分别为28.9%(13/45)和4.4%（2/45)，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。B组术中出血量、腹腔引流量明显少于A组［（256±157）ml比（367±163）ml、（116±80）ml比（255±75）ml］，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。2组其他并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论    胰腺残端捆绑式结扎法能明显降低胰体尾切除术后胰瘘发生率，该术式安全、实用、有效。

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数(HGI)与糖尿病合并血管病变发生风险的相关性。方法 选取2017年9月至2019年5月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊的916例糖尿病患者为研究对象，根据患者是否合并血管病变分为单纯糖尿病组(448例)和糖尿病合并血管病变组(468例)。比较2组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、内脏脂肪面积(VFA)、血脂、HGI、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)等相关指标；同时将患者按照HGI三分位数法分为低HGI组(HGI≤-1.392%，306例)、中HGI组(-1.392%<HGI≤0.589%，305例)和高HGI组(HGI>0.589%，305例)，进而采用Logistic回归分析方法评估不同HGI水平与糖尿病合并血管病变发生风险的关系。结果糖尿病合并血管病变组HbA1c、收缩压、舒张压、VFA、HGI、baPWV明显高于/大于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，HGI、VFA、baPWV是糖尿病合并血管病变的独立相关因素，糖尿病合并血管病变的发生风险随HGI、VFA、baPWV的增加而增加。受试者工作特征曲线评价HGI值对糖尿病合并血管病变发生的价值判断结果显示，曲线下面积为0.569(95%置信区间：0.532～0.606，P＜0.001)，当HGI取-1.627%时，约登指数达最大(0.100)，此时预测敏感度为75.4%，特异度为34.6%。与低HGI组相比，中HGI组以及高HGI组更容易发生糖尿病血管病变和糖尿病足病；与低HGI组相比，高HGI组更容易发生糖尿病视网膜病变(均P<0.05)。结论 HGI为糖尿病合并血管病变发生的独立预测因素，高HGI水平的糖尿病患者可能更易发生血管病变尤其是糖尿病足病、糖尿病视网膜病变，HGI有望用于糖尿病患者发生血管病变的个性化风险评估和预测。

目的 探讨克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法联合益生菌对幽门螺杆菌（Hp）感染患儿的临床疗效及对患儿生长发育的影响。方法 选取2016年1月至2017年12月河北省儿童医院收治的Hp感染患儿100例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组采用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合益生菌进行治疗，治疗时间均为2周。比较2组临床疗效、Hp根治率、治疗前后患儿发育状况及并发症发生率。结果 观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比74.0%（37/50）］，差异有统计学意义（χ2=4.433，P=0.041）。观察组Hp根治率明显高于对照组［90.0%（45/50）比76.0%（38/50）］，差异有统计学意义（χ2=5.129，P=0.034）。2组患儿治疗后身高、体质量、胸围及臀围均明显大于治疗前，且观察组患儿治疗后上述指标水平均明显大于对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间2组均无严重并发症发生。结论  克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法联合益生菌对Hp患儿的临床疗效显著，有利于患儿生长发育。

目的  探讨液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。方法 选取2020年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症休克患者223例，依据入ICU后3 d内是否并发谵妄将患者分为谵妄组（102例）和非谵妄组（121例）。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线方法 探讨液体复苏前后外周灌注参数与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，脑血管疾病、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分值升高、液体复苏前外周灌注指数（PPI）降低及液体复苏后6 h时 PPI降低是脓毒症休克患者并发谵妄的独立预测因子（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，液体复苏后6 h时PPI预测脓毒症休克患者并发谵妄的曲线下面积明显大于液体复苏前PPI和SOFA评分（0.864比0.751、0.750,均P＜0.05）。当液体复苏后6 h PPI为2.12时，预测谵妄的敏感度为74.5%，特异度为95.9%。结论 液体复苏前后PPI可作为脓毒症休克患者并发谵妄的预测因子，液体复苏后6 h时PPI对谵妄的预测效能较好。

【摘要】目的    探讨单独应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的特发性膜性肾病（IMN）患者的预后及影响因素。方法    选取2011年12月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院肾内科经肾穿刺活检诊断为IMN患者85例，均只接受ACEI或ARB治疗，完全缓解、部分缓解者纳入缓解组，开始接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者纳入未缓解组，比较2组患者基本资料、生化指标和肾脏病理结果，评估IMN患者单独应用ACEI/ARB治疗的预后影响因素。结果    缓解组46例，其中完全缓解29例，部分缓解17例；未缓解组39例。缓解组＜60岁患者比例、eGFR水平高于未缓解组［89.1%(41/46)比66.7%(26/39)，（138±29）ml/(min·1.73 m2）比（120±28）ml/(min·1.73 m2）］，未缓解组合并糖尿病比例、血清胱抑素C水平高于缓解组［20.5%(8/39)比2.2%(1/46)，（1.04±0.32）mg/L比（0.91±0.17）mg/L］，未缓解组的间质炎性细胞浸润评分高于缓解组，补体C3沉积程度低于缓解组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果提示，具有糖尿病病史、血清胱抑素C水平升高是影响IMN患者预后的独立危险因素（比值比=408.862、46.973,95%置信区间:4.447~37 590.022、3.091~713.836,均P＜0.01）。结论    单独ACEI/ARB治疗可使部分IMN患者达到缓解，既往有糖尿病病史以及高胱抑素C血症可能影响患者预后，应根据患者的情况选择个体化的治疗方案。